EL DERECHO REPRODUCTIVO DE LAS PAREJAS HOMOSEXUALES. PARTE III: ¿ES ÉTICO QUE UNA PAREJA LESBIANA TENGA HIJOS CON PARTICIPACIÓN BIOLÓGICA DE AMBAS?
En cuestiones de reproducción homosexual la bioética es una cuestión que todavía se plantea. El Instituto Cefer continuando a su último artículo sobre el derecho reproductivo de parejas homosexuales, nos informa sobre los puntos claves desde el punto de vista de la bioética.
Que en una pareja lesbiana una mujer aporte los óvulos y la otra lleve la gestación es novedoso (el primer caso se efectuó en el 2007 en el Instituto de Reproducción CEFER-Valencia). Es legal en España (Ley 13 /2005), pero para muchos no es ético. La participación biológica de dos mujeres lesbianas para tener un hijo, técnica bautizada en el Instituto CEFER como ROPA (Recepción de Óvulos de la PAreja) cumple los principios básicos de bioética.
El primer principio de bioética es “NO HACER MAL”. Al efectuar la técnica de ROPA ¿a quién se daña? Alguno podría responder que al niño/a. La falta del padre no afecta al desarrollo síquico del niño/a. Tener dos madres lesbianas no afecta a la identificación de género del niño/a, ni a su desarrollo afectivo-emocional. Así lo corroboran los estudios publicados.
El segundo principio es “HACER EL BIEN”. Tener un hijo deseado para cuidarlo y quererlo es, sin duda, hacer el bien. El existir es, obviamente, un bien y estos niños nacidos existen gracias al deseo de ambas madres y a la práctica de la ROPA.
El tercer principio bioético es el de “AUTONOMIA”, es decir, el derecho a decidir de la persona. Con la ROPA la pareja lesbiana ejerce plenamente este derecho. Hacer la ROPA para tener un hijo es una decisión totalmente libre de la pareja lesbiana. El derecho a la reproducción está recogido en la Declaración Universal de los Derechos Humanos.
El cuarto principio de bioética es el de la JUSTICIA o accesibilidad de toda pareja lesbiana a la técnica de ROPA si médicamente es posible. Se cumple este principio al menos en la medicina privada.
Algunos médicos aducen para negarse a atender a estas parejas lesbianas que no son estériles, que no está justificado emplear técnicas costosas ni exentas de algún riesgo en mujeres naturalmente fértiles. Exigen que la pareja lesbiana tenga problemas de fertilidad, por ejemplo, que una tenga ovarios no funcionantes y la otra presente patología uterina. No debe ser un requisito exigible. La ligadura de trompas se aplica a mujeres sin ninguna patología. La técnica de ROPA permite la formación de un nuevo modelo de familia, dos madres biológicas con sus hijos y es perfectamente ética. La pareja lesbiana hasta ahora compartía la vida y la sexualidad. Con la ROPA pueden compartir ambas la maternidad.
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EL DERECHO REPRODUCTIVO DE LAS PAREJAS HOMOSEXUALES. PARTE II: SITUACIÓN EN PAÍSES OCCIDENTALES
Siguiendo con el último artículo referente al derecho reproductivo de parejas homosexuales en España, el Instituto Cefer nos informa esta vez acerca de la legalidad en distintos paises y su evolución.
En los últimos años se ha ido reconociendo los derechos de parejas homosexuales en diferentes países occidentales. En la mayoría de países no se les aplica el nombre de matrimonio y no se les reconocen derechos reproductivos (Tabla I). En Francia a las uniones de hecho de parejas homosexuales se las denomina PASEC (Pacte Solidarité Civil). Estos países no reconocen el matrimonio entre homosexuales ni equiparan los derechos reproductivos de estos colectivos a los de los heterosexuales. Otro grupo de países ha legalizado el matrimonio homosexual (Tabla II) y en alguno se inseminan las lesbianas como en Holanda y Bélgica. Pero la participación biológica de ambas, técnica denominada ROPA (Recepción de Óvulos de la Pareja) sólo se practica en España. El Instituto CEFER en el año 2007 efectuó el primer tratamiento de ROPA a nivel mundial. El término ROPA se acuñó en CEFER para estos tratamientos. Ya han nacido tres niños con esta técnica y hay tres gestaciones más. En Portugal último país occidental que ha legalizado el matrimonio homosexual no permite sin embargo la adopción a estas parejas.
La legalidad varía de un país a otro y la equiparación en todos los aspectos, incluido el reproductivo, se da en pocos países limitándose a la inseminación pero sin practicarse la ROPA.
TABLA I.- Países que han legalizado parejas de hecho o uniones civiles de parejas homosexuales
| Andorra |
Francia |
Nueva Zelanda |
| Australia |
Alemania |
Portugal |
| Austria |
Hungría |
Reino Unido |
| Colombia |
Islandia |
Eslovenia |
| República Checa |
Israel |
Suiza |
| Dinamarca |
Luxemburgo |
Uruguay |
| Finlandia |
México (algunos estados) |
Venezuela |
TABLA II.- Países que han legalizado el matrimonio de parejas homosexuales
| PAÍS |
AÑO |
| Holanda |
2001 |
| Bélgica |
2003 |
| Canadá |
2005 |
| España |
2005 |
| Sud África |
2006 |
| Noruega |
2008 |
| Suecia |
2009 |
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EL DERECHO REPRODUCTIVO DE LAS PAREJAS HOMOSEXUALES. PARTE I
Esta vez el Instituto Cefer nos informa de un tema que nos toca muy de cerca, la participación de dos mujeres en la formación de nuevos modelos de familia.
La discriminación de las personas homosexuales, sólo por serlo, ha sido una constante en la ley y en general en la sociedad. En la época franquista se les aplicaba la “ley de vagos y maleantes”. Esta discriminación se ha ido eliminando y con la Ley 13/2005 España equipara los derechos de las parejas homosexuales a los derechos de las heterosexuales. Entre estos derechos están los reproductivos. Se legaliza el matrimonio en estos colectivos. Este derecho no lo pueden ejercer en España las parejas homosexuales masculinas pues biológicamente no pueden gestar. Es legal la donación de óvulos pero no el útero ni la madre de alquiler, lo que impide en la realidad que la pareja gay tenga hijos con su participación biológica. Los gay en España no pueden tener hijos genéticos pero sí pueden adoptarlos.
En el caso de la pareja lesbiana la situación es distinta porque la realidad biológica también lo es. La mujer lesbiana puede inseminarse con semen de donante anónimo y tener un hijo.
Desde que organizamos el primer banco de semen en España, en enero de 1978, se hacen inseminaciones artificiales a mujeres lesbianas pero su pareja no participaba. La pareja de la mujer lesbiana que se inseminaba no tenía que dar su consentimiento ni tenía derechos ni obligaciones sobre el hijo de su pareja. La pareja lesbiana compartía la vida y la sexualidad pero no la reproducción. La ley 13/2005 posibilita la participación de ambas mujeres de dos maneras. Una, simplemente legal, exigiendo que la pareja de la mujer lesbiana que se insemina, ha de dar su consentimiento escrito para ello y tendrá derechos y obligaciones sobre el niño que tenga su pareja. Es el caso de la pareja lesbiana casada. Si no están casadas es optativo el consentimiento de la pareja de la mujer inseminada para que se insemine. A partir del 2005 (Ley 13/2005) ambas mujeres pueden participar en la reproducción no ya desde un punto de vista legal sino biológico. Una aporta los óvulos y se fecundan con espermatozoides de donante anónimo. La otra lleva la gestación. El niño tiene dos madres biológicas. También es posible que para el segundo hijo se intercambien las funciones: la que llevó la gestación aporta los óvulos y la que en el primer hijo aportó los óvulos geste el segundo hijo. La participación de ambas mujeres en la formación de nuevos modelos de familia: niños con dos madres biológicas se ha hecho realidad en España, en el Instituto CEFER-Valencia y CEFER- Barcelona. Es una experiencia única en el mundo.
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El Espermatozoide Humano
Siguiendo con los artículos que nos facilita el Instituto Cefer de primera mano sobre la fecundación In Vitro, ideal para mujeres lesbianas, esta vez le toca el turno al espermatozoide, la célula vital que inicia el maravilloso proceso.
El espermatozoide es la célula reproductora masculina y la más pequeña del organismo. En los testículos de un hombre adulto se producen unos 20 millones de espermatozoides por día y su misión es transportar los casi 40.000 genes agrupados en 23 cromosomas, hasta el óvulo. En el espermatozoide se pueden distinguir cuatro estructuras anatómicas:
1. El acrosoma: Es como un capuchón que cubre los dos tercios anteriores del núcleo espermático. El acrosoma contiene acrosina, una enzima capaz de labrar un túnel en la zona pelúcida del óvulo para penetrarlo. Esta penetración del espermatozoide se consigue por acción de la acrosina y de un movimiento muy activo de la cola que gira como un berbiquí. Los hombres con espermatozoides sin acrosoma son estériles.
2. El núcleo: Contiene 23 c romosomas condensados. Es la principal aportación del espermatozoide al embrión. De estos 23 cromosomas del 1 al 22 se denominan autosomas. El restante es el cromosoma sexual que en el 50% de espermatozoides es un X que dará lugar a una niña; y el 50% de espermatozoides un Y. Si uno de estos fecunda dará lugar a un varón. Si en vez de 23 cromosomas el espermatozoide contiene 24, 22 o 46 no fecunda, puede producir aborto; o puede dar lugar a un niño con malformaciones.
3. La pieza intermedia: El tercer elemento anatómico espermático es la pieza intermedia en la que hay unas 100-150 mitocondrias. En estas estructuras se transforma la energía de los azúcares (glucosa, fructosa) en la molécula ATP utilizable por la cola espermática.
4. La cola: Es el elemento que le permite desplazarse desde el fondo de la vagina, donde se depositan durante el coito, hasta el tercio extremo de las trompas donde fecundará al óvulo dando lugar al embrión que al implantarse en el útero y desarrollarse dará lugar al nacimiento de un bebé. Si los espermatozoides no se mueven se quedan en vagina y no se produce embarazo.
Las alteraciones del número espermático, de su movilidad y/o de su morfología disminuyen la fertilidad o la anulan.
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EL ÓVULO HUMANO
Siguiendo con la serie informativa sobre la fecundación asistida de la mujer, el Instituto Cefer, miembro Fundador de ANACER (Asociación Nacional de Clínicas Privadas de Reproducción) con el certificado ISO 9001:2008, nos trae nueva información acerca de las fases del óvulo y su fecundación.
El óvulo, también denominado ovocito, es la célula germinal femenina. Cuando sale del folículo ovárico como óvulo maduro, en la ovulación, no ha completado la meiosis, está en estadio de metafase II. La meiosis la completará una vez haya sido fecundado por el espermatozoide.
La membrana del óvulo, el ovolema, está rodeada por una cubierta, la zona pelucida, que ha de atravesar el espermatozoide para fecundarlo.
El óvulo descondensa el núcleo del espermatozoide que ha entrado y lo rodea de una membrana pronuclear. Lo mismo hace con sus propios cromosomas. A las 17-20 horas de la entrada del espermatozoide se observan al microscopio dos esferitas, los pronúcleos, señal de que el óvulo ha sido fecundado.
El óvulo es rico en mitocondrias, unas 200.000. Son estructuras donde se produce energía utilizada por la célula.
La función del óvulo es permitir que entre un solo espermatozoide; aportar toda la maquinaria bioquímica necesaria para el desarrollo inicial del embrión; y contribuir al genoma del embrión con sus 23 cromosomas. Los otros 23 los aporta el espermatozoide. Todo el que haya visto al microscopio un óvulo habrá comprobado su importancia y su belleza…
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LA RESERVA OVÁRICA DE ÓVULOS
EL INSTITUTO DE REPRODUCCIÓN CEFER INFORMA SOBRE LA RESERVA OVÁRICA DE ÓVULOS
La niña al nacer tiene un millón de óvulos y unos 400.000 al llegar a la pubertad. De estos sólo madurarán a lo largo de su vida reproductiva unos 400. Uno cada mes, de los 12 a los 45 años con amplias variaciones de una mujer a otra. No hay producción nueva de óvulos. Cuando la reserva ovárica de óvulos se agota la mujer deja de ser fértil. La disminución de la reserva ovárica empieza clínicamente a notarse sobre los 35-37 años. La mujer a estas edades va siendo menos fértil. Los óvulos en los ovarios están inmaduros. En cada ciclo un grupo, una cohorte de óvulos inician la maduración y en un ciclo natural sólo uno llega a madurar y salir del folículo ovárico. Esta salida del folículo ovárico es lo que se denomina ovulación. La reserva ovárica de una mujer médicamente se valora habitualmente midiendo en sangre la hormona FSH. La sangre para este análisis se ha de extraer el día 2º al 4º del ciclo. El día 1º del ciclo es el día que se inicia la menstruación.
Entre los grandes cambios sociales uno y no el menor es que las mujeres han pospuesto la edad de tener hijos. Nuestras abuelas empezaban a tener hijos a edades claramente más jóvenes que las mujeres actuales. La misma mujer puede ser fértil a los 20 y estéril a los 40 años sin haber tenido ni tener ninguna enfermedad. Sólo la edad.
El segundo efecto de la edad sobre los óvulos es la aneuploidia; es decir que el óvulo en vez de tener 23 cromosomas, al madurar tiene un número distinto (24 o 22). La aneuploidia produce abortos, si se ha conseguido la fecundación y la implantación del embrión en el endometrio. Asimismo la aneuploidia del óvulo puede provocar el nacimiento de niños con patología. Un ejemplo típico es el síndrome de Down o trisomia del cromosoma 21. Estos niños tienen tres cromosomas 21 en vez de dos que es lo normal.
Es deseable desde un punto de vista biológico que se tengan los hijos antes de los 35 años. Muchas se deciden, o sus circunstancias personales les han abocado a ello, a ser madres con 40 o más años. Con frecuencia su reserva ovárica y la calidad de sus óvulos no le permitirá quedar gestante. En este caso una opción es utilizar óvulos donados por una mujer. En el Instituto CEFER la donante de óvulos tiene entre 18 y 29 años.
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FECUNDACIÓN IN VITRO
EL INSTITUTO DE REPRODUCCIÓN CEFER INFORMA SOBRE LA FECUNDACIÓN IN VITRO
Para todas aquellas que estéis pensando en tener un niño, el Instituto Cefer nos informa acerca de los distintos tipos de fecundación para la mujer haciendo hincapié en la fecundación In Vitro.
FECUNDACIÓN NATURAL
En la fecundación natural (FIV) el hombre deposita el semen en el fondo de la vagina. Desde allí los espermatozoides móviles ascienden por el cuello, cavidad uterina y trompas de Falopio donde se encuentran con el óvulo y lo fecundan.
El embrión formado por la unión de un espermatozoide y un óvulo desciende a la cavidad uterina y se implanta en la capa interna del útero, en el endometrio.
FECUNDACIÓN IN VITRO
En la Fecundación In Vitro (FIV) el encuentro y la unión de espermatozoide y óvulo tiene lugar no ‘’in vivo’’ sino ‘’in vitro’’ es decir no en el interior de la mujer sino en el laboratorio. Para efectuar la FIV es necesario extraer los óvulos de los folículos ováricos y que el hombre aporte el semen. En el laboratorio, se depositan espermatozoides móviles y óvulos en placas de cultivo que contienen elementos nutritivos. Sobre unas 20 horas después se observan los óvulos y, si ha habido fecundación se ven dos esferas, llamadas pronúcleos. Una contiene los cromosomas del óvulo y la otra los 23 cromosomas espermáticos. Para que haya fecundación normal es necesario que un espermatozoide y sólo uno penetre en el óvulo.
Esta es la FIV convencional, clásica. Una variante de la FIV es la FIV con microinyección: en inglés ICSI ( Intra Cytoplasmic Sperm Injection).
FIV CON MICROINYECCIÓN O ICSI
En esta técnica el biólogo introduce en el óvulo un espermatozoide previamente seleccionado entre los espermatozoides móviles y normales. La técnica de FIV-ICSI asegura que un espermatozoide entra en el óvulo y que no entran más de uno. Es una técnica más eficaz que la FIV convencional aunque también más laboriosa y que requiere disponer de un utillaje de laboratorio complejo y costoso. En el Instituto CEFER se efectúa en todos los casos la FIV con ICSI. Ello explica la gran experiencia de los biólogos de CEFER en esta técnica.
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La Congelación de Óvulos
La congelación de óvulos es una realidad en España desde el 2002 en que el Instituto de Reproducción CEFER consiguió los primeres niños nacidos de óvulos congelados. La congelación puede ser lenta o rápida. Este caso se denomina vitrificación.
Es útil la congelación de óvulos en mujeres que van a ser sometidas a tratamientos de quimioterapia, radioterapia o cirugía ovárica que las pueden dejar estériles.
También en la mujer que desea posponer la maternidad. Para la obtención de óvulos se hace un tratamiento de estimulación ovárica que dura 2-3 semanas y lo hace la propia mujer en su casa. Son inyecciones subcutáneas de la hormona FSH. La extracción de óvulos de los folículos ováricos se hace con sedación. La mujer está dormida unos diez minutos. No ha de ingresar ni es preciso intubación traqueal.
En el caso de la mujer lesbiana, es mejor fecundar los óvulos con semen de donante anónimo y congelar los embriones. Hay mejores resultados con embriones congelados que con óvulos congelados.
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SELECCIÓN DE DONANTES DE SEMEN (CEFER)
Para todas aquellas que estéis pensando en tener un hijo, esta vez os vamos a explicar distintos puntos sobre los donantes de semen.
La selección de donantes de semen, se hace, en el Instituto CEFER, básicamente entre estudiantes universitarios de 18 a 29 años. El donante sabe que su semen se va a utilizar para ayudar a una mujer a tener hijos; que la donación es anónima: no conocerá ningún dato de identidad de la pareja lesbiana o soltera receptora. Se le informa, que no tendrá ningún derecho ni obligación sobre el niño/a nacido. Ha de dar su consentimiento por escrito y ha de pasar por un control médico para conocer que es fértil y que no es portador de enfermedad cromosómica o genética ni de infección que se pueda transmitir por el semen.
No se acepta como donante de semen si es adoptado pues en ese caso no conoce la posible existencia de enfermedades genéticas en sus progenitores. Se hace exploración física, análisis de semen, y estudio bacteriológico de semen para descartar que haya infección seminal.
El Instituto de Reproducción CEFER es el único centro que hace además estudio cromosómico de los espermatozoides con la técnica de F.I.S.H.
En sangre se efectúa el cariotipo, estudio de talasemia, de fibrosis quística, SIDA, hepatitis B y C y citomegalovirus (CMV). Se analiza el grupo sanguíneo y factor Rh. Se completa el estudio con análisis de clamidias en orina.
Se anotan los datos fenotípicos: raza, peso, talla, color de pelo y de ojos. Estos datos más el grupo sanguíneo y Rh se tienen en cuenta para seleccionar un donante para una pareja/mujer determinada. El donante ha de obtener la muestra de semen en el Instituto CEFER.
El Banco de Semen del Instituto CEFER es el primero de España y hace más de 30 años que está funcionando. En caso de desear tener un segundo hijo con semen del mismo donante que el primer hijo, se puede reservar semen del mismo donante. No hay lista de espera para pedir hora de visita.
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CONSERVAR LA FERTILIDAD DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
Os explicamos como conservar la fertilidad tras la menopausia con información facilitada por el Instituto de Reproducción CEFER.
En la pubertad los ovarios contienen unos 400.000 óvulos. A lo largo de la vida reproductiva de la mujer madurarán unos 400 óvulos. Lo habitual es que madure un óvulo por ciclo, por mes. De los 12 a los 45 años son 33 años de vida reproductiva femenina, que son casi unos 400 meses. La reserva ovárica va disminuyendo con la edad y sobre todo a partir de los 40 años. La mujer que desea tener hijos pero no desea tenerlos ahora o va a precisar un tratamiento médico que la pueda dejar estéril como quimioterapia y/o radioterapia tiene la posibilidad de congelar sus óvulos y utilizarlos años después; incluso después de la menopausia.
Cuando la mujer lo desee los óvulos se descongelan, se fecundan con espermatozoides del donante anónimo (o de su pareja masculina) y los embriones obtenidos se transfieren al útero. La congelación o vitrificación de los óvulos se hace con nitrógeno líquido, a -196º. Los resultados entre la congelación lenta y la vitrificación o congelación rápida en centros con experiencia son similares. Sobreviven sobre un 80% de los óvulos congelados. La situación ideal es que la mujer que desee conservar sus óvulos congelados lo haga antes de los 35 años pues el número de óvulos maduros obtenidos será mayor y su calidad mejor. Los primeros niños nacidos en España de óvulos congelados los consiguió el Instituto de Reproducción CEFER en el año 2002.
La mujer dispone actualmente de técnicas que le permiten tener hijos genéticamente propios incluso después de la menopausia.
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